“重症医学”在大众中的知晓率也许并不高，但提到英文ICU这个舶来品，大凡看过近年来几部医疗题材热播影视剧的人，都能耳熟。

  ICU，英文Intensive care unit的缩写，直译为“加强护理病房”。1982年~1984年，中国第一个ICU在我国重症医学先驱陈德昌教授的主持下，在协和医院建立起来，这也标志着中国重症医学的发轫。从上世纪80年代初在协和医院的几张病床，到2008年重症医学在我国学科分类的国家标准中拥有了自己的学科号“320.58”，再到去年重症医学在我国医学学科管理体系中成为一个与内科、外科等并肩齐立的独立的二级学科，中国重症医学走过了将近30年的历史。

  6月10日到13日，由总参谋部总医院（第309医院）主办的规范化重症医疗全国继续教育培训班暨北京市第二届感染与CRRT护理新进展学习班在北京召开。这是我国第一次全国范围的重症医学培训班，标志着中国重症医学又走过了一个新的里程碑。

  在本次培训班上，汇集了刘德昌教授的几位得意门生：协和医院加强医疗科主任刘大为、总参总医院急救部主任马朋林、首都医科大学附属复兴医院院长席修明、协和医院内科ICU主任杜斌。他们是中国重症医学的第二代人，如今慢慢的变成了临床和科研的骨干。

  在大会发言中，身为中华医学会重症医学分会主任委员的刘大为指出，当前中国重症医学走到今天，面临着一个发展与规范的关系问题。在刘大为看来，任何一个学科都在不断向前发展，在发展过程中，规范的落实很重要。通过临床实践的规范化，学术上的新方法、新理论的有效性才能被证明。学科的进展只有形成规范，才能有效地为临床服务。从另一个角度来说，没有规范的落实，发展也难以持久。也正是基于这个理念，刘大为在大会组委会给出的命题“规范重于发展”前面加上了“加强医疗的有效实施”。

  “近些年，国际重症医学发展非常快。我的理解是，新的东西层出不穷，而且在学界有争议的东西很多。这也从另一个角度在提示我们发展的紧迫性就我们的祖国目前的状态，这些新发展能否落实为规范，形成全国统一的临床处置程序？其实，把范围缩小到一个医院，不同的值班医生在接诊病人的时候，处置有没有一致性？这也是很可以让我们思考的。”刘大为说，“规范和发展都很重要，但是基于中国的现状，我也同意规范重于发展。”

  近年来，无论是从管理的角度还是学科内涵的角度讲，重症医学在中国的发展不可谓不迅猛。“当年我们还在提心吊胆，担心哪天医院新政策会把ICU给关了。这种担心现在完全不必要了，ICU的重要性在业界已形成共识。”刘大为说。过去的一些所谓“热门”问题，比如送往ICU的病人发生死亡是否应该由医院赔偿之类的话题，现在也并不再集中讨论。因此，如今中国重症医学界探讨更多的是“我们该怎么做”。

  据粗略统计，目前我国各级医疗机构约设有ICU（重症医学科）200个。令人忧心的是，ICU的从业人员多来自急诊、外科等相关科室，其中80%~90%的医护人员未接受过规范化培训。在刘大为看来，规范化的处置和管理，不但保证了重症医疗的有效性，也给患者节约了经费。

  此外，中国对于世界重症医学发展的贡献还很有限。作为中国医师协会重症医学医师分会副会长，马朋林说：“虽然我们对于国内的发展很有热情，但是无论是国际期刊的论文发表还是科技界针对仪器设施的开发，我们的成绩都很少。”作为中国重症医学的第二代人，马朋林等一批今天中国重症医学的骨干力量大多有海归背景，而马朋林、杜斌等人也开始在国际主流医学期刊上发表文章。

  “虽然环顾世界，重症医学发展迅速，但中国ICU要解决的问题，很多都是1+1=2这样的问题。”马朋林说，“中国重症医学的发展很不均衡。仅仅看北京、上海的大医院，我们和世界领先水平相差无几，但是到一些二线城市甚至乡镇一级的医院里，我们会发现他们的水平还很幼稚。”

  虽然发展水平有限，但是欠发达地区对于重症医学的需求却并不比发达地区低，甚至正是因为落后，欠发达地区重症医疗的负担往往还更大些。那么中国重症医学发展的核心问题是什么呢？

  马朋林说：“最迫切的是人才的培养。中国社会和经济的发展，使得国外先进的理念和设备的引进早已不是问题。但是先进理念我们理解多少？我们如何落实？先进设备我们会不会用，能多大程度发挥它们的作用和潜力？这是我们亟待解决的问题。处理问题的重点是，对于从业人员的继续教育。”据他介绍，这次是第一次全国范围内的重症医学培训班，此前在全军范围内已经组织过类似的培训。“从最开始我们计划的200人规模，到今天现场来了将近400人，这也能够准确的看出，中国医学界对于这种培训的迫切需求。因为重症患者是等不及的。”

  与地方相比，部队医院的重症医学发展也许更为迫切。因为无论是战争时期的野战医疗还是和平时期的抢险救灾，部队医务工作者面对的重症病例往往更多。换句话说，部队医院也承担着大众医疗的任务，但地方医院不一定上得了战场。

  作为军队重症医学专业委员会副主任委员，马朋林对于军队医院的重症医学发展有着清醒的认识：“从总体情况看，部队医院的重症医学发展水平是滞后于地方的，这里面有人才的因素。但是我们大家都知道国家对部队医院发展重症医学的迫切需求，因此，我们医院把急诊科和重症医学科合并成急救部统一管理，并把它作为我们医院的几个重点发展趋势之一。”

  目前马朋林已经向总参谋部提出“建设中国重症医疗的突前分队”的申请，“无论是野战医疗还是抢险救灾，我们都要把部队重症医学推到前线上去。”马朋林说。